시설, 장비 및 인력 명세서

□ 소독교육 대상자

구분	성명	주민등록번호	채용일	주소 / 연락처
대표				주 소 :
				연락처(H.P.) :
종사자				주 소 :
				연락처(H.P.) :

□ 장비확보내역

휴대용 초미립자 살충제 살포기 :	수동식분무기 :
휴대용 연막소독기 :	방독면 :
보호안경 :	업소용 진공청소기 등 :
보호의복 :

□ 영업시설 및 설비 개요서

1. 상    호 :

2. 대표이사 :

3. 주    소 :

4. 위     치:

5. 전화번호 :

6. 건물용도 :

7. 사용면적 :

《 평 면 도 》

- 위치, 면적, 출입구, 창, 구조 등 표시(사무실, 창고 면적 표시)